충주중원문화재단 예술인/예술단체 DB 등록 신청서
■ 정보 활용 동의
수집된 자료는 충주 및 충주 출신 예술인 (예술단체) DB 구축 자료로 활용됩니다. 충주중원문화재단 홈페이지 게시 및 지자체와 공유하여 지역예술인의 활동을 적극적으로 알리고 지원하는 데 활용됩니다. 일부 개인정보는 공개하시기를 희망하는 항목별로 각각 동의 여부를 체크 하실 수 있습니다. 이와 같은 개인정보 활용에 동의하십니까?
동의 (전부 또는 일부 항목 활용 동의)				☐	비동의 (자료는 수집되지만 활용하지 않음)					☐
■ 주요내용
예술인				☐	예술단체					☐
주요 활동 지역
이름 (단체명)
대표자명 (단체일 경우)
소속단체 (개인일 경우)
활동분야	문학/ 시각/ 공연/ 기타
세부분야
								공개	비공개
연락처								☐	☐
이메일								☐	☐
SNS	홈페이지							☐	☐
	페이스북							☐	☐
	인스타그램							☐	☐
	트위터							☐	☐
	유튜브							☐	☐
소개	주요 활동지역, 예술 분야를 포함하여 간략히 작성
주요활동	작품 발표일		0000. 00. 00			~	0000. 00. 00
	작품명
	주최/제작
	신청자의 역할
	작품 발표일		0000. 00. 00			~	0000. 00. 00
	작품명
	주최/제작
	신청자의 역할
※ ‘예술 경력 증빙서류’를 함께 제출하여 전문예술인으로 인정될 시, 향후 재단에서 진행될 사업 신청의 서류 제출을 해당 데이터베이스로 대체할 수 있습니다. ※ ‘예술 경력 증빙서류’ 목록은 별도의 첨부파일을 참고하시기 바랍니다.

위의 내용이 사실임을 증명합니다.

2023년   00월   00일

신청자:    000    (인)

(재)충주중원문화재단이사장 귀하